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    这两天比较忙，杨平需要给思思、宁玗和罗进安排第二次K病毒治疗，杨平没有时间关注那个神经内科的患者。

    会诊后的第三天，徐主任打来电话，患者开始出现高热，最高烧到39.5摄氏度，现在已经陷入昏迷。

    徐主任很是为难，经验性治疗究竟是否继续，万一出问题，最后患者出现生命危险，在没有足够证据的情况下这样治疗，很容易惹上麻烦。

    所以其实医生也有战略能力的差异，高明的医生能够在战略上把握正确的方向，而普通医生处理患者毫无战略规划。

    杨平再次将这个小男孩的病历调出来，他要重新研究这个病例，大致梳理一下整个过程。

    患儿童永谦，男，14岁，无明显诱因出现抽搐一天入院，入院后发作数次抽搐。

    今天开始发热，最高体温达39.5℃，伴头痛、头晕，突发昏迷，伴抽搐数次，每次持续 1-2分钟，表现为四肢强直，呼之不应，伴小便失禁。

    最近的一次体格检查：体温39.5℃，呼吸48次\/min，心率98次\/min，血压90\/62 mmHg，浅昏迷状，四肢末梢凉，皮肤呈花纹状，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，约 4 mm，双侧对光反射灵敏，四肢呈强直状，全身无皮疹。患者颈软，无抵抗，呼吸困难，可见吸气三凹征，浅表淋巴结未扪及肿大，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力高，导尿管通畅。

    实验室检查结果杨平也浏览了一遍：白细胞12.60×109\/L；红细胞4.62×1012\/L；血红蛋白125.00 g\/L；血小板：187.00×109\/L；中性粒细胞百分比89.70%；淋巴细胞百分比2.90%；单核细胞百分比7.30%；红细胞沉降率18 mm\/1 h；凝血酶原时间15.4 s；凝血酶原标准化比值1.38；活化部分凝血活酶时间19.6 s；凝血酶时间11.5 s；丙氨酸氨基转移酶12U\/L；天冬氨酸氨基转移酶21 U\/L；AST\/ALT比值1.62；总胆红素17.0μmol\/L；直接胆红素7.9μmol\/L；间接胆红素9.6μmol\/L；总蛋白67.8 g\/L；白蛋白42.5 g\/L；球蛋白25.3 g\/L；钾3.21 mmol\/L；钠132.0 mmol\/L；肌酸激酶640 U\/L；肌酸激酶同工酶30 U\/L；乳酸脱氢酶340 U\/L。

    影像学检查：CT（脑平扫）提示脑回稍增宽，脑沟稍变窄，考虑脑水肿可能。磁共振成像（脑平扫+脑磁敏感成像）提示右侧顶叶脑沟T2液体衰减反转恢复序列稍高信号影，结合病史考虑脑膜炎改变可能。

    综合这些检查结果，杨平现在完全可以自己的判断是对的，遗传性疾病怎么会发烧呢？所以他还是存在感染性疾病，只是暂时没有找到病原体。

    当时这种中枢神经感染症状不典型，处于起病状态，所以容易被癫痫发作掩盖，现在中枢神经感染症状已经十分明显，即使没有病原体证据，也可以凭借临床症状下诊断。

    当时按原发性阿米巴脑膜炎治疗多么正确，如果不是当时争取这两天时间，现在患者的死亡率是97%。

    所以不管现在是不是阿米巴感染，肯定要按这个病来治疗，就算错了也没什么大不了的，一旦错过治疗时机，那将是追悔莫及。

    “继续进行经验性治疗。”杨平给出自己意见。

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